《易经》:“易有太极，是生两仪”
医师与技师就是口腔行业的两仪，相生相成，不可分割。
高大文
哈尔滨瑞高口腔门诊院长
擅长种植及瓷和树脂微创美学修复
美国LomaLinda/gIDE种植大师病例展示
获全球病例最佳
都本晖
哈尔滨启点义齿制作有限公司创始人
国际牙科教育中心ICDE荣誉讲师
台湾牙体技术学会特约讲师
前言
假如把医师与技师当做“太极”的角色，客观的分析二者在修复治疗中的关系。
早期的牙科领域，医师与技师还是一个人，称之为：“牙匠”。上午给患者备牙、取模型，下午闭门砸锤造冠，自己排牙、装盒煮盒。
（图片来源：来自丽齿保健网刘伟德医生博客，锤造冠照片实属难求，侵删）
说到锤造冠，许多医生可能没有接触过锤造冠，我也没接触过。
据资料记载（来自A+医学百科）：
锤造全冠是应用合金片经冲压而成的壳状全冠修复体。有无缝冠和焊接冠二种，焊接冠表面有焊缝，机械性能差，制作不便，已少用。
锤造全冠与铸造全冠的适应症有时无严格界限。根据病人的牙体条件、经济状况选择。
与铸造全冠相比，锤造全冠牙体预备时的牙体切割量少，牙合面预备的空隙小0.3～0.5mm，铸造冠要0.5～1.0mm。锤造冠完成的冠厚度均匀一致，约0.18～0.24mm，铸造冠较厚，由于冠较薄所以易磨穿，导致内部牙体龋坏。与牙体表面的密合度锤造冠较差，其轴壁有空隙，铸造冠很密合。
锤造全冠在固位力、自身强度、恢复外形、咬合、恢复邻接关系等方面都比较差，不如铸造全冠。
锤造冠的辅助固位只能利用核，铸造冠可利用辅助固位形。
龈边缘问题，锤造冠做薄斜面，与患牙表面外形一致有困难，容易变形不密合。铸造冠密合一致，不变形。
锤造冠价格低，铸造冠价格高。
前牙锤造冠做法是去模型后制作硬铅代型，在现成的锤造冠中选取合适的戴入，放到软铅上用锤子反复敲打，使金属冠完全和硬铅代行贴合，剪去多余的边缘，雕刻边缘，将牙齿唇侧的部分开一个窗，主要是为了美观，在口腔内试戴合适了可以粘接。（有不对的地方，欢迎各位读者指出）
自从铸造技术进入口腔领域，随着制作程序的增加，设备成本的投入加大，专业的口腔义齿加工厂应运而生。
共同的目标：为患者提供高标准的修复体
开头有提及，医师与技师的关系是相生相克。相生：合作好了有饭吃，一方出了问题，二者都会受到影响。相克：出现问题后，医师会埋怨技师做得不好，技师会埋怨医师的模型取得不精确。
出现问题的原因：缺少沟通。许多医师与技师合作多年，却未曾谋面，有的电话都没打过几次。医师在设计单上只写了义齿的材料、种类和颜色，没有强调在哪些地方技师应该怎么做；技师在完成修复体制作之后也没有给医师提出指导意见。一旦问题出现，双方互相埋怨是没有用的，如果没有分析出原因，以后同样的问题还会出现，浪费时间成本和材料成本。
在16期的周五产品直播中，我们可以了解到80-90%的义齿返工，都是由取模的不良造成。
医师在修复过程中应该是处于主导地位。抛开专业知识不说，医师是直接与患者接触，是最了解患者的口内情况，了解患者的职业、性格与需求的人。而技师与医师不同，可以在直视的条件下查看基牙是否有倒凹，这是医师在临床上难以完成的。
“概念当中修复应该由一个人完成，这个人是全能的，是医师和技师的综合体，但是这样的想法是不现实的。”
当问到都老师技师与医师的关系时，都老师这么认为：
“现在的时代发展迅速，想要从头到尾的去做，很显然不适合当前的生产结构以及社会发展需求。需要将这份工作分解开，从而分解成医师与技师这样一个关系，但是这二者怎么去完成像一个人完成的工作呢，这非常考验医师与技师合作的默契度。医师就像是设计师，技师就像是建造师，那么我们拿到的是医师的设计图纸，根据设计图纸去完成工作，但是，这不代表医师设计完成或者技师制作完成就结束了，必须有一个紧密合作的链条将其串联起来，使之不断。在我的个人概念中，技师需要去了解一部分的临床工作，当然他可能不会临床，但是需要了解临床的工作，同样医师也需要去了解一部分技师的工作，这样衔接才算足够流畅。”
“每一个病例的成功，除了医生对整个病例的设计及操作有足够的掌控力之外，还需要医患、医技的良好配合及先进的器械和材料的使用。”
（图片来源：ins-profession_dental_tech）
而在问高老师医师与技师的关系时，得到的回答也是大同小异：
“我理解的医师与技师之间的关系，应该是1+1+对等沟通=1。前面的1的医师，中间的1是技师，对等沟通既是二者水平需要对等，医师与技师有其一达不到要求，最终都会影响临床效果。
以之前为例，之前所有的修复体都是医生备完牙取完模，就交给技师，只是简单地写了一个设计单给技师，扔给技师一句话：“这位患者要求很高，请认真制作。”技师只能根据模型，根据自己的经验判断、自己的审美，来制作符合自己审美意愿的修复体，但这并不一定符合医师或患者的要求，这即是不对等的沟通。
随着现代牙科医疗技术的发展，DSD的出世加强了医技沟通，数字化口扫、面弓使数据更加精准，使医生的临床设计思维可以准确的传递给技师。由技师经过修复体的制作，再由医生在临床上进行粘接调牙合达到最佳的美学效果。
最后的1就是最终的患者，也是我们医生和技师共同设计出来的一个具有生物功能与微创美学的修复体，是所以一切患者想要的修复体。”
未来口腔数字化趋势
——数字化只不过就是蛋糕上的一个樱桃而已？
数字化在加工端：
CAD/CAM技术基本是义齿加工厂的标配。3D打印技术的成熟，传统的石膏成型会逐步升级为3D打印模型，传统的手工蜡型升级为3D打印蜡型。紧接是口扫数据的牙量逐渐增多。传统的工业化设备解决不了个性化的制作需求，修复体好坏的评判标准也会转移到技师身上。
以烤瓷牙为例，量大价格低，包埋铸造敲圈一通操作，制作时间长，还会出现砂眼、变形、飞边、边缘缺损等，即使材料、时间、炉温把控再好返工率还是居高不下。但3D打印机的使用，出件2~3天就能出件，砍掉了很多工序和岗位，产品优质，快速、精准，烤瓷类反而会变得有价值。以往医生想了解产品都是通过客服，现在通过数字化软件，从模型进厂，医生就能获取出货时间，随时查看生产进度和过程，每个工序的技师都标配平板，进行医技沟通实现医生为导向的个性化生产，上传图片帮助医生建立数据存取库等。所以数字化给到医生就不单单是产品。
数字化在临床端：
从椅旁修复，到显微镜、口扫、甚至CAD/CAM和切削机，这些设备都已经慢慢普及至各个门诊。医生是个不断学习的职业，牙医也不例外。
对于口腔医生来说，口扫是进入数字化牙科的第一站，口扫替代了我们传统的取模，口扫数字化的影响可以实时观看，并在电脑屏幕上放大以获得即时反馈。医生可立即采取措施纠正此类缺陷，如磨除量不足、边缘清晰度差、倒凹或软组织水分未能吹干等问题。
（高大文、都本晖：医技同台—前牙间隙超薄贴面隐形修复及真人实操）
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高老师与都老师认为：
“数字化极大地方便了我们的临床，让医技之间的沟通更为紧密，我们可以制作一个非常精细非常精美的修复体，但是有一点，数字化并不能完全代替人工。
像期实操时所使用到的贴面，假设是椅旁切削，可能并不能达到如此精细、薄的效果。
口腔数字化是趋势，但是我们的传统手工也是不可替代的，未来数字化与人工一定是并驾齐驱、相互弥补。这样无论是临床端还是技师端，我们能达到一个良好的沟通，我们才能给患者提供更加优异更加优质的修复体。”
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